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入会お申し込みフォーム

母子フィジカルサポート研究会への入会申込フォームです。
下記の項目にご記入になり、送信をしてください。
・全ての入力項目が必須項目となります。

申込受信後、事務局より申込受付完了のお返事をしますので(7日以内)
年会費の払い込みをお願いします。

(セミナー参加費などがある場合は、合算でも構いません。)

info@boshi.jp からのメールになります。

 

FAX申込希望の方
ご入会は、HPの申込フォームからの申し込みをを推奨していますが、
入会申込書 2019入会誓約書をダウンロードして、

プリントアウトしたものを2枚FAX送信してください。
※FAX送信後、お手数ですが、事務局までご連絡をお願いします。

 (FAX申込には、お時間を頂戴しますことご了承ください。)

  送信後のの連絡**こちら**

 FAX 03-3806-7732(24時間受付) 

 

ご入金後の、入会のキャンセルおよび返金は出来ませんのでご注意ください。

 

    会員種別

    会員の証


    ※「正会員」は無料。
    ※「賛助会員」の場合は、別途1,000円必要になります。

    メーリングリスト登録

    母子フィジカルサポートのメーリングリストについて

    当会には下記2つのMLがあります
    ①正会員ML
    ②母子フィジカルサポートの輪ML

    <正会員の方①②>
    正会員の方は、この2つのMLに参加が必須となります。
    自動登録されますので
    必ず「希望する」にチェックをお願いいたします。

    <賛助会員の方②>
    「母子フィジカルサポートの輪ML」参加希望の場合は、
    下記のMLに登録を「希望する」にチェックをお願い致します。


    ML登録を(正会員は「希望する」に必ずチェック)


    注意)メーリング登録に使用するため、複数で利用しているアドレスは使用できません。
    個人で管理できるアドレスを登録してください。

    資格


    その他:

    お名前


    例)山田 花子

    ふりがな


    例)やまだ はなこ

    性別

    生年月日


    例)2000年 1月 1日

    住所

     

    例)1234567 ※ハイフン( - )は不要です


    例)東京都新宿区○○マンションxxx号室

    メールアドレス


    例)sample@xxx.com

    電話番号


    例)000-000-0000

    FAX


    ※無い場合は「なし」と記入して下さい。

    就業施設または就業形態


    注)就業形態…保健指導開業など
    ※就業していない方は「なし」と記入して下さい。

    規約への同意

    下記、入会誓約書に同意された場合は、「同意」にチェックをして、お申し込み下さい。

    定款 ・誓約書

    入会のお申し込みは、入会金・会費のお振り込みをもって完了となります。

    お申し込みフォームの送信と合わせて、下記の入会金・会費をお振込みください。

    ■正会員希望  (入会金5,000円 会費12,000円) 合計 17,000円

    ■賛助会員希望 (入会金5,000円 会費3,600円) 合計 8,600円

    お振込先口座の情報はこちら

    ご入金確認後、事務局から会員証他の書類をお送りいたします。